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刘梅林:疾病治疗不能忽略了性别差异

2018年01月01日 13:18  来源:中国妇女报

女性因心脑血管病导致的死亡超过了由于癌症所导致的死亡,很多女性乳腺癌患者,最后不是死于乳腺癌,而是死于心脑血管病

很多女性即使有了病也总是撑着,非到不得已才去医院,导致就诊时间延迟

女性患者往往就诊时比较情绪化,通常叙述问题的重点不突出,导致医生难以在很短的时间内确立诊断……

近日,围绕这些问题,记者采访了《长城国际心脏病论坛》的执行主席、知名心血管专家、北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授。

北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授

寻找真正适合女性的疾病救治方式很重要

“刚开始的时候,基本上问10个人,包括医务工作者,有一个人能回答心血管病是女性死亡头号杀手就不错了,经过这些年的宣传,女性心脏健康工作取得了长足的进步。”

作为女性心脏健康论坛的发起专家,说起举办论坛的初衷,刘梅林感触颇深。更重要的是,“女性的病理生理特点有别于男性,比如说女性有妊娠期、绝经期,这都是男性没有的。生理上的不同带来了女性自身疾病的特点和诊治方面的特殊需要。而很多临床试验,女性的比例较低,甚至有的研究就不包括女性。”

记者了解到,相对于男性心血管发病的年龄,女性更多是在绝经期以后,60~70岁或更晚时发病,平均较男性晚十年左右,因为合并疾病增多、就诊时间延迟,增加了救治难度;女性心肌梗死的死亡率比男性高;女性的心血管病合并症更多见;从整体上看,女性用药比男性更容易出现不良反应……

女性从就诊、诊断到治疗的方方面面,虽然在大部分原则上和男性是一致的,但是明显存在不同之处,因此刘梅林认为重视性别差异采取恰当的诊疗方法尤其重要。

“如何能够让患者从诊治过程中得到最大获益?是我们应该做、而且是一直在做的工作。”刘梅林作为主要执笔专家撰写了《女性心血管病预防中国专家共识》、《绝经期女性使用他汀类药物中国专家共识》,涉及女性心血管疾病的流行病学特点、危险分层、评估及治疗等,强调医务工作者应更加关注女性健康和心血管疾病的特点、重视早期识别及规范化诊疗,呼吁全社会加强对女性健康和女性心血管疾病的关注,希望通过各种方式和手段切实改善女性的健康水平。

刘梅林告诉记者,促进女性心脏健康的工作,得到了心血管领域一批专家的支持,也引起大家对女性心脏健康问题的关注。现在许多大型的心脏病会议上,基本都有女性健康论坛举办。“中国医师协会心血管内科医师分会”专门成立了女性工作委员会,由刘梅林兼任主任委员。

大夫做科普,比在院内看病人对社会的贡献更大

“医学不能解决所有的病痛,医疗对病人的救治存在各种局限性和无奈,很多时候应该更多安慰病人。有些治疗,是把患者在面临死亡的边缘把他拉回来。在之后的医疗过程中,康复治疗和长线的疾病管理变得更加重要”。

1999年,在瑞典攻读博士学位的刘梅林第一次接触到疾病预防的医学理念,认识到健康生活方式对于疾病预防的重要性,她开始思考心血管病危险因素的防治对心血管疾病预防的重要意义。回国后,她将更多的精力投入到心血管病防治的临床工作、科普和社会公益活动中。

刘梅林认为,临床上治疗患者,只是对一个或若干个病人,更多针对疾病治疗或抢救,影响的只是社会中很小的一部分群体,但如果抽出时间去做科普讲座,用科学的健康理念去影响社会大众,受益的将是更多的人,如果更多的医生进行科普宣传,全社会会有更多人受益。作为一名医生,有责任将代表国际潮流的健康理念传递给老百姓。

刘梅林告诉记者,心脑血管病的死亡率超过肿瘤,更重要的是对于绝大部分人可防可控。如果早期从生活方式上开始改变,拥有健康的理念,保持健康的生活方式,再拥有适度的医疗,可以有效降低心肌梗死及脑卒中的发生率及死亡率。

北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授(中)

这些年来,她举办论坛、做讲座、编教材,借助各种平台呼吁关注女性健康及心血管疾病诊治的特殊性。“只要有机会我就尽量积极参与女性论坛,尤其喜欢跨学科的联合论坛”她对记者说。

从出国留学至今,近20年过去了,回首走过的路,刘梅林感到很欣慰:“预防理念现在已经成为大多数人的共识,这无疑是一种巨大的进步”,但同时她也看到:“时至今日,我们仍然面临农村和贫困地区心血管病的发生率飙升等严峻的现实问题,预防的工作仍然不可懈怠。”

把患者当作亲人,优化治疗方案

医护人员中,有这样一个特殊的群体——做心脏血管介入手术的大夫,每次手术他们都要穿着重达十公斤的铅衣,在血管造影机放射出X线的导管室里工作,每天接受的辐射是普通人的上百倍之多,因此也被形象地称为“铅衣人”。

作为一名工作在老年科的心血管专业大夫,为了挽救患者的生命,刘梅林常常冒着极大身体伤害和救治风险为高龄、患有严重心脏病和合并多种疾病的老年人做心脏介入手术,在她成功救治的患者队伍中,有97岁的放置心脏支架手术的高龄老人,也有思维敏捷的百岁老人,正是这些老年人的疾病救治,使刘大夫感受到了金钱买不到的快乐……

刘梅林从医至今已有33个年头,作为北京大学第一医院老年内科主任,她带领自己的团队为老年医学的学科建设努力工作,在老年人心血管危重、疑难病诊治方面形成了老年病内科的专业特色,北京大学第一医院老年内科被中组部和人事部授予国家级老干部工作先进集体称号。

刘梅林对记者说,“老年内科工作为什么难,社会医疗体系的建设是一个方面,更重要的是老年病的复杂性,很多老年人聚多种病于一身,常常是心脏病合并呼吸、肾脏、消化道等疾病,在诊治过程中,不能仅仅治疗心脏病,还应该有全局观念和对疾病的综合救治、平衡能力,任何一个环节的脱扣就会导致救治失败甚至患者死亡。所以老年病的治疗最关键的就是找到平衡点。”

刘梅林认为,相比其他学科,老年病的治疗需要在强调治疗规范的同时重视个体化医疗,诊治过程中决策经常充满矛盾和风险,需要有承担风险的勇气,同时需要医务工作者奉献更多的爱心。

“尽管医疗有很多无奈,我觉得应该把患者当亲人,尽量为患者优化医疗方案,尽可能降低医疗风险,多给患者一些人文关怀,包括笑容都应该是发自内心的”。

谈到多年来的付出,刘梅林风趣地对记者说:“我现在的状态是‘一人吃饱全家不饿’,我的亲人替我分担了几乎全部的家务,才能让我以百分之百的精力投入工作”。

很多患者在刘梅林还未成为专家时就已经开始遵从她的诊疗方案。很多人表示,是她认真负责的工作态度、一丝不苟的研究精神、热情洋溢的生活态度使得他们一直追随至今。

“尽管我们无奈于生命的年轮,但是应该给生命注入活力。在人类走向衰老的过程中,我们应给予老年人更多关爱,让更多老年人拥有健康和高质量的快乐生活,共同应对老龄化的挑战”刘梅林说。 

(彭芸)

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